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Nom Adresse Code postal, ville
Monsieur le Procureur de la République Près le Tribunal de Grande Instance de (lieu) Adresse Code postal, ville
Ville, date
Lettre recommandée avec demande d’avis de réception
Monsieur le Procureur de la République,
Je soussigné(e) (nom, prénom) demeurant (adresse), la profession de (profession), me permets de vous écrire afin de déposer plainte à l’encontre de (nom, prénom) demeurant (adresse).
Ce(tte) dernier(e) ne m’a pas réglé la pension alimentaire depuis le (date), en dépit de mes relances et contrairement aux dispositions du jugement en date du (date). Ces faits sont constitutifs du délit d’abandon de famille, prévu et réprimé par l’article 227-3 du code pénal.
Je vous remercie du temps que vous voudrez bien accorder à la présente requête et vous prie d’agréer, Monsieur (ou Madame) le Procureur de la République, l’assurance de mes sentiments les plus respectueux.
Signature
Pièce jointe : copie des courrier(s) adressé(s) à l’ex-époux, jugement.
Droit du travail 
La pension alimentaire pour les enfants
