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A ……. (lieu), le …/…/… (date)
Je soussigné, … (nom et prénom), demeurant au ……. (adresse), à …….. (ville), agissant en ma qualité de copropriétaire du lot n°… (numéro du lot, tel qu’indiqué par l’état descriptif de division, contenu dans le règlement de copropriété) de l’immeuble ……… (adresse de l’immeuble où est situé le lot), déclare donner pouvoir à ……….. (nom et prénom de votre représentant pour la réunion), demeurant …………… (son adresse), à …......... (ville) pour me représenter lors de la réunion de l’assemblée générale du syndicat des copropriétaire de l’immeuble susmentionné, le ……….. (date de la réunion de l’assemblée générale), à …… (heure de la réunion). La présente emporte pour ………….. (nom du représentant) pouvoir de me représenter lors de cette réunion, de prendre part à toues les délibérations et de voter en mon nom pour les questions inscrites à l’ordre du jour. [vous pouvez préciser le sens des vote : - de voter oui concernant les questions portant les numéros ……. - de voter non concernant les questions portant les numéros…..]
Bon pour pouvoir (Attention, cette mention doit être écrite à la main)
Divorce 
L'assemblée générale des copropriétaires
