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I. Revenus et charges de M. A. Revenus de M. Salaire(s) : Avantages en nature : Prestations sociales (exemple : allocations familiales) : Autres ressources : Total : B. Charges de M. Charges concernant le logement (loyers ou remboursement d’un emprunt…) : Impôt : Assurances : Taxes (foncières..) : Téléphone : Chauffage : Electricité : EDF : Crédits éventuels : Autres charges : Total : II. Revenus et charges de Mme (idem) A. Revenus de Mme B. Revenus de M. III. Revenus et charges de l’enfant Scolarité : Cantine : Transport scolaire : Fournitures scolaires : Santé : Nourriture : Habillement : Loisirs : Vacances : Garde : Autres :
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