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Nom Adresse Code postal, ville
Monsieur le Trésorier Principal de (lieu) Adresse Code postal, ville
Ville, date
Lettre recommandée avec demande d’avis de réception
Référence de l’impôt
Madame, Monsieur le Trésorier Principal,
Le (date), j’ai effectué une réclamation contentieuse auprès du Directeur des Services Fiscaux de (préciser) avec demande de sursis de paiement.
Vous trouverez ci-jointes une copie de ma réclamation ainsi qu’une copie de l’avis de mise en recouvrement.
Je vous remercie par avance du temps que vous voudrez bien accorder à la présente requête et vous prie de croire, Madame, Monsieur, en l’assurance de mes sentiments les plus respectueux.
Signature
Pièces jointes : justificatifs de la demande (bulletins de salaire, justificatifs de revenus de remplacement, avis d’imposition…)
Divorce 
Paiement de l'impôt sur le revenu
