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Nom Adresse Code postal, ville
Monsieur le Préfet Adresse (département de votre domicile) CP, ville
Ville, date,
Monsieur le Préfet,
Je me permets de vous écrire pour vous demander la prorogation de mon permis de conduire (catégorie du permis) obtenu le (date d’obtention) et expirant (ou expiré depuis le) (date de fin de validité).
Vous trouverez ci-jointe une copie de mon certificat médical.
Je vous remercie du temps que vous aurez bien voulu accorder à la présente requête et vous prie de bien vouloir agréer, Monsieur le Préfet, l’expression de mes sentiments les meilleurs.