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Nom Adresse Code postal, ville
Mairie de (compléter) Adresse Code postal, ville
Ville, date
Madame (ou Monsieur) le Maire,
Vous m’avez octroyé le permis de construire n° (compléter) pour la réalisation de travaux sur la maison sise à (adresse complète, avec département).
Par la présente, et en application de l’article R.462-1 du Code de l’urbanisme, je vous informe de l’achèvement des travaux couverts par ce permis de construire depuis le (date complète).
Je vous prie de croire, Madame (ou Monsieur) le Maire, en l’expression de mes sentiments les meilleurs.
Divorce 
Fin des travaux: conformité avec le projet 
