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Nom Adresse Code postal, ville
Trésorerie de (préciser) Adresse Code postal, ville
Ville, date
Référence :
N° d’adhérent :
Madame, Monsieur,
Je vous écris car je souhaite abandonner la mensualisation du paiement de ma taxe d’habitation pour l’immeuble sis à (adresse).
Ainsi, je vous demande de bien vouloir interrompre les prélèvements effectués sur mon compte n° (préciser) domicilié (préciser) à compter du (date).
Je vous remercie par avance du temps que vous voudrez bien accorder à la présente requête et vous prie de croire, Madame, Monsieur, en l’assurance de mes sentiments les plus respectueux.